На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания продолжают быть лидирующей причиной смертности во всем мире. Известно ли вам, что корректная работа желчного пузыря играет огромную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний? Давайте разбираться.
Желчный пузырь очень маленький, но очень важный орган для человека. Он является резервуаром для желчи, которую секретирует наша печень. Желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в ответ на холецистокинин, секретируемый при поступлении жирной пищи.
Соли желчных кислот составляют около половины общего количества растворенных веществ в желчи. Также секретируются и экскретируются в больших количествах билирубин, холестерол, лецитин и обычные электролиты плазмы. Когда в верхних отделах желудочно-кишечного тракта идет переваривание пищи, желчный пузырь начинает опорожняться. Этот процесс особенно активен, когда жирная пища попадает в двенадцатиперстную кишку или через 30 минут после приема пищи.
Механизм опорожнения желчного пузыря заключается в ритмическом сокращении его стенок. Эффективное опорожнение требует также одновременного расслабления сфинктера Одди, который закрывает вход общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
Соли желчных кислот выполняют в желудочно-кишечном тракте важные функции.
- Во-первых, оказывают на жировые капли детергентное влияние. Это проявляется в снижении у них поверхностного натяжения, что позволяет дробить жирные капли на мелкие фрагменты или перемешивании в кишечнике. Данный процесс называется эмульгированием.
- Во-вторых, помогает всасыванию: жирных кислот, моноглицеридов, холестерола и других липидов из желудочно-кишечного тракта. Соли желчных кислот участвуют во всасывании, соединяясь с липидами. Эти соединения называются мицеллами. Мицеллы частично растворяются в химусе благодаря электрическим зарядам солей желчных кислот. Кишечные липиды транспортируются в такой форме к слизистой кишечника, где всасываются в кровь. При отсутствии солей желчных кислот в желудочно-кишечном тракте с калом теряется до 40% жиров, и у человека наблюдается метаболический дефицит, обусловленный потерей данных питательных веществ.
Желчь расщепляет жиры из пищи до мелких молекул. Компоненты желчи увеличивают активность липазы, улучшают всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Желчь также стимулирует моторику кишечника, поддерживает его нормальную кислотность, помогая нейтрализовать кислоты желудка, и оказывает бактерицидное действие. Еще она помогает организму выводить излишки холестерина, билирубина и остатки лекарств. Застой желчи может привести к развитию токсического гепатита и даже цирроза печени.
Как уже было упомянуто выше, желчь играет очень важную роль в процессах переваривания пищи. Нарушение усвоения жиров и жирорастворимых витаминов ведут к дисбалансу обмена веществ, вследствие чего развивается авитаминоз, остеопороз, дисбактериоз и даже атеросклероз. Следовательно от работы желчного пузыря зависит и наш липидный обмен.
Липидный обмен — это прежде всего обмен жиров и веществ, которые из жиров производятся. И к липидному обмену относится, так называемый, синтез холестерина, его метаболизм, выведение, трансфер и т. д. То есть глобально липидный обмен — это обмен жиров, но в практике нарушением липидного обмена называют состояние, когда в анализе крови дисбаланс холестерина: общего, высокой плотности, низкой плотности и триглицеридов. То есть под нарушением липидного обмена мы понимаем нарушение взаимоотношений метаболизма холестерина и триглицеридов.
Ситуация осложняется тем, что при нарушении липидного обмена нет специфических симптомов, особенно если речь идет о дислипидемии. В ряде случаев наблюдаются ксантелазмы — доброкачественные образования в виде незначительно возвышающихся бляшек на веках, лице, теле и конечностях. Ксантелазмы могут быть единичными или множественными. Пациенты с ожирением жалуются на одышку при физической нагрузке, утомляемость. Наличие таких симптомов как подъем АД и учащенное сердцебиение указывают на необходимость оценки липидного профиля.
В качестве скринингового метода диагностики исследуют уровень общего холестерина. Также для оценки липидного профиля сдают анализы на:
- ТГ (триглицериды);
- ХС ЛПВП (липопротеины высокой плотности);
- ХС ЛПНП (липопротеины низкой плотности).
Для определения причин дисбаланса липидного профиля сдают анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, ТТГ, печеночные пробы, общий анализ мочи. Для оценки работы сердца проводят электрокардиографию и УЗИ сердца.
Одной из причин нарушения липидного обмена является нарушение оттока желчи из желчного пузыря. В синтезе желчи участвует холестерин: в печени из него синтезируются желчные кислоты. На это уходит около 60−80% холестерина, образующегося в организме. Если желчь плохо циркулирует в печени и есть ее застой в желчном пузыре, то снижается выведение холестерина из организма и повышается его концентрация в крови.
При повышенном содержании холестерина соответственно повышаются ЛПНП, они начинают медленно откладываться в стенках артерий, постепенно сужая их просвет. Вместе с другими веществами холестерин формирует бляшки, приводящие к атеросклерозу. Именно поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности часто называют «плохим» холестерином.
Случай из практики
Мужчина, 35 лет. Семейный анамнез не отягощен. В 35 лет перенес микроинсульт. Пациент с 28-летнего возраста знал о повышенном уровне общего холестерина (около 8 ммоль/л) и ЛПНП (около 6 ммоль/л), также о застойных явлениях в желчном пузыре, однако ввиду отсутствия каких-либо жалоб назначавшуюся ему гиполипидемическую терапию до развития первого сердечно-сосудистого события отвергал.
Сопутствующие факторы риска сердечнососудистого события — курение, ожирение. При выполнении ультразвукового исследования других сосудистых бассейнов — брахиоцефальные, нижних конечностей — признаков гемодинамически значимого атеросклероза не обнаружено.
Представленный клинический пример демонстрирует случай высокого значения холестерина, а в частности ЛПНП, что в совокупности с другими факторами риска, вероятно привело к раннему развитию инсульта. На данный момент пациент находится на лечении и теперь знает, что нужно соблюдать рекомендации врачей и нутрициологов. А самое главное, знает для чего это нужно! Печально, что осознание пришло после кровоизлияния в мозг.
Гиперлипопротеинемия представляет собой распространенное, но, к сожалению, пока недооцененное состояние. Как самостоятельно, так и в сочетании с другими хорошо известными факторами риска высокий уровень холестерина может играть ключевую роль в патогенезе атеросклероза и инсульта, прежде всего у пациентов трудоспособного возраста. На сегодняшний день атеросклероз следует рассматривать не только как болезнь сосудов. Сосуды поражаются в конечной стадии атеросклероза. Все начинается с дисфункции гепатобилиарной системы.
На основании изученных данных можно сделать вывод: чтобы снизить повышенный холестерин, надо улучшить работу желчного пузыря и устранить застой желчи. В результате снизится риск развития атеросклероза и его осложнений, таких как закупорка вен и артерий липидными бляшками. Что мы видим при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, инсульте. Всем давно и хорошо известно, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить! Именно поэтому необходимо думать о своем здоровье и заниматься профилактикой.
Для поддержания нормального жирового обмена рекомендуется:
- употреблять жиры в оптимальном количестве (1 г на килограмм веса тела);
- исключить из рациона трансжиры, отдавать предпочтение жирам из растительных источников, а также жирным сортам рыбы;
- обеспечить регулярные физические нагрузки;
- избавиться от вредных привычек;
- нормализовать режим труда и отдыха.
Как мы видим, атеросклероз напрямую связан с повышенным показателем ЛПНП, с работой желчного пузыря и гепатобилиарной системы в целом. Это подтверждается многочисленными исследованиями и лабораторными данными пациентов перенесших инфаркты и инсульты.
